惊险！湘雅这项技术，让她的右手保住了！
The following article is from 中南大学湘雅医院骨科 Author 湘雅医院骨科
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近日，55岁的孟女士使用磨粉机时发生意外，右手5个手指指腹全部被磨粉机磨掉，面临截肢风险。中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉教授团队运用国际前沿的特殊形式穿支皮瓣移植技术，从患者左臂取下5块皮瓣，一次性成功移植至患者右手5个指腹，成功保住了患者右手。
经检索，采用桡侧副动脉分叶-嵌合穿支皮瓣与骨间后动脉三叶穿支皮瓣联合移植一次成功修复五指指腹缺损，在全球尚属首次。
唐举玉教授团队在为患者实施手术
3月7日，家住湘西的孟女士和平时一样在家忙碌着。当使用磨粉机时，她的右手5个手指不慎同时被磨粉机磨削，当即鲜血直涌。孟女士又惊又痛，差点晕了过去。家人和乡亲们为孟女士进行简单包扎后，以最快的速度将其送到当地医院就诊。当地医生查看了患者的伤情后直摇头，认为伤情太重了，只能截肢。孟女士家人都不心甘，经多方打听，得知湘雅医院骨科创面修复保肢手术世界闻名，便立即将孟女士送往长沙。
在湘雅医院骨科-手显微外科，唐举玉教授仔细检查了患者手部伤情，发现患者第1-5根手指指腹皮肤缺损，指间关节开放性骨折并骨缺损、关节囊缺损、屈肌腱缺损，第2-5根手指固有神经血管缺损，食指掌指关节开放性骨折并骨缺损，拇指末节部分骨缺损。“患者伤情很严重，保肢手术难度大，但是患者本人和家属的保肢意愿十分强烈，我们团队决定克服困难最大限度完成患者诉求”。
在唐举玉教授领衔下，手显微外科团队经过缜密的术前讨论，为孟女士量身定制了一套重建手术方案，即采用健侧桡侧副动脉分叶-嵌合穿支皮瓣移植修复拇指、食指指腹缺损，健侧骨间后动脉三叶穿支皮瓣移植修复中、环、小指指腹缺损。
术中皮瓣设计
3月11日上午，患者被送入手术室。唐举玉教授、吴攀峰教授、卿黎明主治医师组成的医疗组，在麻醉科许小萍主治医师、手术室严君主管护师及彭雨驰护师的配合下，为患者实施手术。术中，唐举玉教授亲自主刀，逐一清除患者各个手指坏死组织及炎性肉芽组织，随后进行食、中、环指近指间关节融合固定和食指的掌指关节成形，再于左上肢设计、切取桡侧副动脉分叶-嵌合穿支皮瓣和骨间后动脉三叶穿支皮瓣联合移植，嵌合的肱骨瓣重建拇指末节骨缺损，5叶皮瓣精准重建1-5指指腹缺损。经过11个多小时的奋战，手术顺利结束。术后患者康复顺利，一周后，移植的5块皮瓣全部成活。目前患者已经进行康复锻炼，择日即可出院。
唐举玉教授介绍，针对此类复杂伤情，按照以往的治疗方法，可能选择截肢，或者并指后采用腹部带蒂皮瓣修复，二期断蒂，三、四期分指，五期肌腱移植功能重建，截肢右手功能丧失殆尽，保肢需要5次以上手术，而且外形、功能极差，病程长，花费高。
此次手术，唐举玉教授团队采用自主研发的特殊形式穿支皮瓣核心技术实现了个性化精准重建，桡侧副动脉分叶-嵌合穿支皮瓣（Tang II P-Ch）精准重建了拇指末节骨缺损和拇、食指指腹缺损创面，骨间后动脉三叶穿支皮瓣(Tang I P)精准修复了中、环、小指指腹缺损。“用传统手术方法五次才能完成的重建，我们手显微外科团队一次手术完成，大大缩短了疗程，减轻了患者痛苦，降低了医疗花费，更为关键的是患者手部外形和功能远优于传统方法，而且减少了供区外形和功能的破坏”。
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唐举玉教授深耕显微外科30年，在国际上首先提出了穿支皮瓣“微创”与“美学”新理念、“一级源动脉+穿支皮瓣”的穿支皮瓣命名法和“特殊形式穿支皮瓣”新概念，并创建了整套特殊形式穿支皮瓣理论体系。
首创穿支皮瓣“逆行四面解剖切取法”并在临床推广应用，大大提高了穿支皮瓣切取速度与安全性；成功研发系列特殊形式穿支皮瓣新术式，攻克了临床各种复杂体表组织与器官缺损个性化精准修复与重建的世界难题；成功开展穿支皮瓣组合移植修复巨大面积皮肤软组织缺损，颠覆了穿支皮瓣只能修复中小面积创面的传统观念，穿支皮瓣系列关键创新技术已在国内31个省市自治区推广应用，让数十万患者保住了肢体、减轻了伤残，为提升我国修复重建水平做出了巨大贡献。
2022年，《特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式命名专家共识》使用“特殊形式穿支皮瓣衍生术式唐氏分类”，以表彰唐举玉教授在显微重建外科穿支皮瓣领域取得重大突破及原创性成果，这也是国际显微外科领域首次用中国人姓氏命名的手术方式。
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来源 | 湘雅医院
作者 | 吴攀峰
编辑 | 丁尚羽
审核 | 韩艳 唐潇珺 李子妮
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